骨质疏松症是由于正常矿化骨单位容积(密度)中骨量减少、骨组织显微结构退化，造成骨脆性增加，从而容易发生骨折的全身性骨病。《素问·痿论》曰: “肾者水藏也，今水不胜火，则骨枯而髓虚，故足不任身，发为骨痿。”根据临床表现，该病属中医“骨痿”范畴比较准确。
黄宏兴教授从事中医药防治骨质疏松症临床工作近40年,学贯中西，对骨质疏松症治疗积累了丰富的临床经验，现将黄教授辨治骨质疏松症的经验介绍如下。
黄宏兴教授等在临床中总结出骨痿的病因病机离不开脾肾肝三脏。肾虚是骨质疏松症的根本原因，肾为先天之本，肾藏精，主骨生髓。脾虚是骨质疏松症发病的重要病机，脾气虚则四肢不用。血瘀是骨质疏松症病理产物和促进因素，血液运行赖元气推动，元气为肾精所化，肾精不足，无源化气，必致血瘀，即肾虚血必瘀，反之瘀血又可加重气血运行障碍，致使营养物质不能濡养脏腑筋骨，加重脾肾亏虚，从而促进骨质疏松的发生；脾虚则气血生化之源不足而致气虚，气虚不足以推动血行，则必成血瘀。肝阴虚与骨质疏松症密切联系， “肝肾同源”、“精气同源”，肾精与肝血相互滋生，盛则同盛，衰则同衰。综上所述， 脾、肾、肝等脏虚损均可引起本病。
主证
腰髋冷痛，腰膝酸软，甚则弯腰驼背，畏寒喜暖，面色苍白，或五更泄泻，或下利清谷，或小便不利，面浮肢肿，甚则腹胀如鼓，舌淡胖，苔白滑，脉沉弱或沉迟。
治则
补益脾肾，强筋壮骨。
方药
右归饮(《景岳全书》 (由熟地、山茱萸、山药(炒) 、杜仲(姜制) 、枸杞、甘草(炙)、肉桂、制附子组成)。用法:日1剂，水煎服。或补中益气汤《脾胃论》)合金匮肾气丸(《金匮要略》 (由黄芪、白术、陈皮、升麻、柴胡、人参、甘草、当归、地黄、山药、山茱萸(酒炙)、茯苓、牡丹皮、泽泻、桂枝、附子制)、牛膝(去头)、车前子(盐炙)组成)。用法:水煎服，日1剂。
中成药
骨疏康颗粒/胶囊、壮骨止痛胶囊等。
黄教授指出，虽然以补肾作为治疗骨质疏松症的大法，并且补肾中药在骨质疏松症的治疗中发挥着重要的作用，但如果仅仅局限于补肾，则治疗是不全面的。人到老年，机体功能的减退涉及多方面，除了肾虚之外，实际上五脏俱衰，其中尤以与脾的关系较为密切。肾为先天之本，脾为后天之本，两者相互滋养，相互为用。肾虚阳气衰弱，则脾失温煦而运化失职；脾虚生化乏源，则五脏之精不足。为此，对骨质疏松症患者在补肾调节阴阳的同时，也要注意对后天脾胃的调理，以加强对五谷精微、药物及钙剂的吸收，从而使由于肾虚引起的一系列病理变化改善得更快。再者，补肾中药多为滋腻之品，脾脏喜燥恶湿，过多滋腻之品容易伤脾，给以健脾之药有益于脾的运化功能正常发挥。
主证
腰膝酸痛，膝软无力，下肢抽筋，驼背弯腰，患部痿软微热，形体消瘦，眩晕耳鸣，或五心烦热，失眠多梦，男子遗精，女子经少经绝，舌红少津，少苔，脉沉细数。
治则
滋补肝肾，填精壮骨。
方药
左归丸(《景岳全书》) (由熟地黄、山药、枸杞、山茱萸、牛膝、鹿角胶、龟板胶、菟丝子等组成)用法:每次9丸，每日3次，温水送服。或六味地黄丸(《小儿药证真诀》) (由熟地黄、山茱萸(制)、牡丹皮、山药、泽泻、茯苓组成) 。用法:口服，蜜丸， 1次16丸， 1日2次。
中成药
左归丸、金天格胶囊等。
肝主疏泄升发，为阳脏，又称将军之官；肝主藏血，为藏阴之所，故肝体阴而用阳。黄教授认为，阴血易耗而阳气难沉，故肝多阴虚火旺。肾为水脏，常由久病、房劳、熬夜等原因耗损肾水真阴， 导致水不涵木。肝藏血，肾藏精，中医学有肝肾同源、精血同源之说，肾中精气的充盈有赖于血液的濡养；若肝失调达，肝气郁滞，耗伤阴血，肝血不足，则可导致肾精亏损，使骨髓失养，肢体不用，或情志抑郁、外邪阻滞导致肝气郁结，气血阻滞，骨髓脉络失养。女子以肝为本，肝气郁结则导致气血郁滞，冲任血海蓄溢失常，可引起月经失调，乃至闭经， 从而加快骨质疏松症的发生。
主证
腰膝及周身酸软疼痛，痛有定处，活动困难，筋肉挛缩，骨折，多有外伤或久病史，舌质紫暗，有瘀点或瘀斑，苔白滑，脉涩或弦。
治则
补肾活血，通络止痛。
方药
补肾活血汤 (《伤科大成》，由熟地、破故纸、菟丝子，杜仲、枸杞、归尾、山萸肉、苁蓉、没药、独活、红花组成) 。腰部疼痛甚者，加怀牛膝、五加皮；气滞者，加川芎、枳实。用法:水煎服，日1剂。
中成药
右归丸、仙灵骨葆胶囊等。
黄教授指出，因肾虚元气不足，无力推动血行以致气虚血瘀；或因肾阳不足，不能温养血脉以致寒凝血瘀；或脾胃虚弱，气血化生不足，气虚血少，脉道不充，血液不行而致瘀；或因肝阴、肾阴亏虚，虚火旺盛，迫血溢出脉外而留瘀；或因外伤制动，肢体不用，气血不行，而致血瘀气滞，痹阻脉络，不能濡养筋骨，髓少骨松，则发骨痿、骨痹等症。因此，活血化瘀也是治疗老年病的常用方法。根据中医学对骨质疏松症病因病机特点的认识，结合现代医学对中医药治疗骨质疏松症的研究，黄教授指出，中医药治疗骨质疏松症还应以补虚化瘀为治则，即除调补脾肾外，活血化瘀也是重要治法。
黄宏兴教授认为治疗骨质疏松症首要改善患者痛苦的症状，其次是提高患者骨密度或者减缓骨丢失进程，降低骨质疏松性骨折的发生率，最终的目的是改善患者生存质量。
黄教授认为，中医药作为我国医学的瑰宝，其“整体观”、“辨证论治”的原则，对每位病人辨证施治，针对性治疗，具有无可比拟的优势，在防治骨质疏松症的艰难道路上，可以发挥至关重要的作用。因此，中医药防治骨质疏松症，大有可为！
参考文献：
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[2]绝经后骨质疏松症(骨痿)中医药诊疗指南(2019年版)[J].中医正骨，2020，32(02):1-13.
[3]曾国勇，万雷，王凡，黄宏兴.黄宏兴教授辨治骨质疏松症经验介绍[J].四川中医，2016，34(06):10-12.
[4]王广伟，付丰平，李泽钿.黄宏兴教授治疗骨质疏松症经验介绍[J].新中医，2011，43(03):167-168.
专家介绍·黄宏兴
· 中共党员、广东省名中医、广州中医药大学第三附属医院骨科主任医师、教授、博士研究生导师、博士后合作教授
· 擅长中西医结合诊治骨伤科疾病，尤其骨质疏松症、痛风性关节炎、老年骨病、骨关节病、颈肩腰腿痛、跌打损伤等骨科疾病等。
· 【出诊时间】
总院：周二上午 名医诊区
总院地址：广州市荔湾区龙溪大道261号
骨伤科分院：周一上午、周三上午
骨伤科分院地址：广州市海珠区江南西路青竹大街22号
相关科室介绍
骨质疏松科是在1998年广东省中医药局确定的广东省中医骨质疏松病医疗中心建设单位基础上发展起来的，是国家中医药管理局重点专科优势病种“骨质疏松症”全国协作组组长单位，全国首个中国健康促进基金会骨质疏松防治合作基地、广东省首批中医名科、广东省中医药学会骨质疏松专业委员会主任委员单位、广东省中医优势病种突破项目（骨质疏松症）牵头单位、粤港澳大湾区骨质疏松椎体骨折联盟单位，设有骨质疏松研究所、名中医传承工作室等。根据“肾主骨、脾肾相关、血瘀论”三个理论和“辨证观、整体观、平衡观”三个观点，认为骨质疏松病位主要在肾、脾、经络，提出了补肾壮骨、健脾益气、活血通络的治疗原则，研究出治疗骨质疏松症的系列药物“十味骨康口服液”等纯中药制剂。
风湿骨科围绕重点病种风湿痹病（痛风、类风湿性关节炎、风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨关节炎），系统梳理临床诊疗中的关键问题，明确中医药治疗优势环节，完善疗效评价体系。提出风湿骨病诊断不易，病机复杂，病程缠绵，病情顽固，治疗困难，其痛责之于风寒湿邪乘虚而入，治宜祛风除湿、清热解毒、和解表里。认为浊毒是风湿骨病的主病机，指出应重视以化浊解毒法治疗风湿骨病。强调风湿骨病的治疗应抓主证，辨兼证，析类证，临证应力求认识骨湿骨病证治规律、积极探究个体化用药特点、探索同病类证和同病类治，认为中医+微创治疗风湿骨病优势独特。
骨五科拥有医教研三位一体且经验丰富的骨代谢及风湿骨病临床科研团队。主持国家自然科学基金项目7项、省部级项目16项。荣获广东省科技进步奖二等奖2项、中华中医药学会科学技术奖二等1项、三等奖2项、中国中医药研究促进会科技进步奖二等奖1项、广州中医药大学科学技术奖一等奖、二等奖各1项、中国老年学学会骨质疏松“创新团队奖”等。
目前，科室根据广东省中医骨伤研究院发展思路，有效整合医疗资源、诊疗服务能力、学术研究等资源，加速制定标准化、规范化、个体化的诊疗方案，积极构建患者为主、医患互动、社会支持的慢病管理模式，着力打造建立三院早期、快速、规范的全程、全方位骨代谢评估体系和专业化治疗诊疗模式，为患者提供更优质的服务。
（来源：公众号“黄宏兴广东省名中医传承工作室” 编辑 叶美琪 初审 黄宏兴 审核 王剑）
