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警惕!青少年这个地方骨折要引起高度注意!

日期:2022-05-25 作者: 点击次数:

三个年龄、地域、背景截然不同的年轻人,却因为同一个原因——股骨颈骨折导致的股骨头坏死,来到广州中医药大学第三附属医院关节中心接受治疗。

值得我们注意的是,他们都患有相同的疾病,却因为发现坏死时机不同,导致了不同的治疗方案。

这是为什么呢?我们先来听听他们的故事。

16岁的阿飞(化名),三人之中年龄最大的一位,也是三人之中唯一接受关节置换手术的一位。

2019年7月12日,阿飞不慎从二楼掉下,导致左侧股骨颈骨折,摔伤后立即送往家附近的医院接受股骨颈内固定术,术后阿飞在父亲的陪同下定期复诊,完全拄双拐限制负重6个月,到2020年1月逐渐慢慢恢复正常行走。

本以为中断的学习生涯可以慢慢恢复,却未曾想到2020年5月,阿飞复诊做了磁核共振检查,被确诊为左侧股骨头坏死,这可让家里人着急了,好不容易骨折长好了,怎么突然来了个股骨头坏死,当地医生评估阿飞的情况后,建议先进行吃药等保守治疗的方法,并于5个月后进行了拆除内固定手术,术后一直没有下地行走。因为股骨颈骨折,不仅做了手术,更重要的是阿飞的学习、生活已经被耽误了1年半的时间,家里人商量过后,决定去往大城市进一步治疗,最后经人介绍来到何伟教授诊室。

明显短缩的左下肢是看到阿飞的第一眼感受。通过阿飞携带的全部影像资料,能清楚看见2020年5月左侧股骨头已经发生了明显的塌陷,加上之后没有进行有效治疗,来到广州时,阿飞的左侧股骨头已经处于塌陷严重的状态,能够选择的只有关节置换术,最终,何伟教授为阿飞进行左侧人工全髋关节置换术,这也是2021年医院关节中心接受关节置换中最年轻的一位患者。

阿飞初次就诊X光提示:左侧股骨头坏死塌陷,关节半脱位

 13岁的小莲(化名),右侧创伤性股骨头坏死,接受保髋手术。

2018年5月下楼梯时不慎摔倒,致右侧股骨颈骨折,伤后进行了股骨颈骨折内固定术,术后1个月,小莲开始丢拐正常行走,看似恢复得很顺利。直到有一天,她突然感到右腿疼痛,甚至走路都很困难了,父亲马上带着小莲去复诊,当地医生为其进行磁核共振检查后,说可能是股骨头坏死,建议继续拄拐,并尽快转诊到三甲医院接受治疗。小莲的父亲带着女儿四处求医,得到的回复都是“属于股骨头坏死,唯一的治疗办法是置换人工关节”。但小莲还处于发育阶段,如果选择关节置换,会带来双下肢不等长、跛行等一系列问题。一边是不断加重的病情,一边是关节置换术后可能带来的一连串影响终生的后遗症,面对两难的境地,小莲父亲每天都在寻找更好的治疗方案。

几经周折,2019年3月,小莲一家来到广州找到了何伟教授。详细检查后,何伟教授发现,小莲的右侧股骨头已经发生了坏死,有轻微塌陷。结合年龄、病情等情况,最终选择为小莲进行保髋手术。手术后,小莲恢复情况理想,逐渐恢复正常行走,经过两次手术的小莲,学业基本未受到影响,回到学校与同龄人一起继续学习。

小莲术前X光提示:右侧股骨头坏死伴有轻度塌陷

 

术后X光:塌陷得到纠正,坏死稳定

12岁的小楠(化名),左侧创伤性股骨头坏死,接受非手术保髋治疗。

 2021年5月8日,小楠因行走时被后方车辆撞倒后发生左侧股骨颈骨折,伤后立即于附近医院进行左侧股骨颈骨折内固定术,由于小楠的父亲担心孩子病情,便四处打听,知晓股骨颈骨折可能会导致股骨头坏死,在术后1月就来到何伟教授门诊就诊。

看诊时,通过带来的X光检查,发现其骨折尚未愈合,头内看起来似乎也已经发生了坏死,有长期相关临床经验的何伟教授,当即为其进行磁核共振检查,检查结果出来后,果不其然,小楠的左侧股骨头已经发生轻微坏死,由于坏死发现早、加之其尚未脱拐,何伟教授为其制定保守治疗计划——内服、外用中药、冲击波等理疗、运动康复、限制负重等,到现在为止,经过9个月左右的治疗,小楠的骨折已经愈合、坏死逐步修复、没有发生塌陷,也已经重返校园继续学习,恢复正常行走、运动指日可待。

 

小楠伤后1月磁核共振提示:左侧股骨头坏死

 

小楠最近一次的X光片:左侧坏死稳定,未发生塌陷

何伟教授有话说
股骨颈骨折好发群体为老年人,但年轻人如果受到的暴力过大(高处坠落、交通事故、体育运动等),发生股骨颈骨折的案例在临床中也不少见。前面三个患者的故事,代表了不同时期诊断股骨头坏死的不同结果。股骨颈骨折的治疗,骨折愈合仅仅是目的之一,对于合并股骨头坏死的患者来说,避免股骨头塌陷或塌陷得到及时纠正、坏死得到修复,才能实现髋关节长期无痛、功能良好的最终目标。股骨头坏死最棘手的是股骨头塌陷,因为塌陷意味着髋关节紊乱、修复停滞、关节稳定性下降、关节软骨进行性损害等一系列病理改变,导致患者长期反复疼痛、行走困难、活动障碍。最终只能选择进行关节置换,而年轻人置换关节面临假体使用寿命不及预期寿命、需要翻修、再翻修的难题,显然不是理想方法。最后,何伟教授强调,股骨颈骨折后3个月左右作磁核共振(MR)检查,可以尽快诊断是否发生坏死,越早期诊断,部分病人通过简单的中医药为主的非手术保髋就能修复坏死,避免手术;发生疼痛(塌陷)后及时获得诊断,通过保髋手术、术后配合中药治疗,可有效延缓甚至不用置换关节。

相关问题知多D

1.股骨颈骨折后如何才能尽早知道是否坏死?

何伟教授根据长期、大量临床实践总结,发现在骨折后3个月左右作磁核共振检查,绝大部分股骨头坏死就可以被发现(诊断时间较以往传统方法提前半年甚至1年以上),而且结合坏死范围、部位,可以比较准确预测塌陷风险。

2.股骨颈骨折内固定术后能否进行磁核共振检查?

目前仍有不少医生对股骨颈骨折内固定后能否作磁核共振(MR)检查、是否有价值持怀疑态度,从而造成延误诊断。正确的做法是,只要内固定材料是钛金属(目前多数内固定材料为钛金属)就可以作磁核共振(MR)检查,而且术后3个月左右就可以作,如对结果不能确定,隔3个月后可以重复检查,绝大部分患者能获得明确诊断。 

3.股骨颈骨折术后是否需要拆除内固定?

目前的内固定材料是医用钛金属,有很好的生物相容性,可以长期留在体内,一般不需要取出,只有当内固定出现松动、或穿出关节面、对人体造成伤害等情况时才给予取出。

4.股骨颈骨折内固定术后何时脱拐最佳?

脱拐行走需要满足两个条件,即:骨折愈合与明确没有股骨头坏死,或尽管坏死但不会发生塌陷,才能弃拐行走。而且判断股骨头有无坏死不能仅仅根据X片检查结果,必须采用MR(磁核共振)检查。

 专家介绍

何伟

广东省名中医

广州中医药大学第三附属医院主任中医师

教授(二级),博士研究生导师、博士后合作导师。现任广东省中医骨伤研究院首席教授、广州中医药大学髋关节研究中心主任、国家重点学科(中医骨伤科学)带头人。

主要社会兼职:中国中西医结合学会骨伤科分会骨坏死专家委员会主任委员、国际骨循环硏究会(ARCO)中国区副主席、全国股骨头坏死保髋联盟理事长等。

从事骨科临床、科研、教学工作30余年,专注于股骨头坏死的基础和临床研究,创新提出股骨头坏死“围塌陷期”新概念、诊断标准,提高了股骨头坏死诊断水平,并在此基础上创立系列中西医结合保髋新技术,显著提高了股骨头坏死保髋疗效,达到国内领先、国际先进水平。开展人工髋关节置换数量居国内前列,尤其擅长复杂初次人工髋关节置换与髋关节翻修。

先后获得省部级以上科技进步奖6项,主持包括国家自然基金在内的省部级以上科研课题9项;主编专著、教材6部,主译骨外科经典名著《Surgery of the Hip》,发表学术论文200余篇,其中SCI收录20余篇。多次应邀在国内、国际学术会议上作股骨头坏死相关专题演讲,并先后到全国20多省市100多家省、市级医院指导手术。近5年共合作培养博士后3人,全日制博士10人,硕士15人,目前在读全日制博士生5人,硕士生9人,与丹麦奥尔堡大学、日本横滨市立大学、澳洲西澳大学联合培养博士生6人,硕士生5人。

出诊信息

总院 : 周二下午

总院地址:广州市荔湾区龙溪大道261号   

专家介绍

张庆文

主任中医师,硕士生导师

现任广州中医药大学第三附属医院关节中心主任,广州中医药大学髋关节疾病研究所副主任,中国中西医结合学会骨伤科分会骨坏死专家委员会副主任委员

擅长

中西医结合治疗成人及儿童股骨头坏死、发育性髋关节脱位及发育不良、股骨颈骨折、股骨头骨骺滑脱、髋关节撞击综合征、膝关节内外翻畸形、髌股关节紊乱、膝关节运动损伤、肩关节运动损伤、髋膝关节骨性关节炎、髋膝关节感染、类风湿及强直性脊柱炎累及髋膝关节、髋膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎等疾病。

出诊信息

总院:周二上午 周四下午

总院地址:广州市荔湾区龙溪大道261号

 相关科室介绍

关节中心是国家级重点学科“中医骨伤科学”重要组成部分,是国家中医药管理局与广东省中医重点专科,是广州中医药大学髋关节研究中心、广东省中医骨伤研究院何伟股骨头坏死研究治疗部依托的临床科室,包含关节科和运动医学科两个专业,是国内开展关节手术数量最多、治疗手段最丰富的科室之一。

诊疗范围

成人及儿童骨坏死、骨关节先后天畸形、退行性骨关节炎、类风湿性关节炎与强直性脊柱炎累及四肢关节、骨关节感染、骨与软组织肿瘤、中青年股骨颈骨折、四肢各大关节(肩、肘、腕、髋、膝、踝)软骨、韧带、半月板、关节盂唇、肩袖等运动损伤等

特色医疗优势

○ 以股骨头坏死为主的髋关节疾病保髋诊治。关节中心拥有30余年、数万例的临床经验,形成了系统的、具有创新性的预防、早期和准确诊断、以中医药为主的综合保守治疗、保留自身髋关节的保髋手术治疗的综合防治体系,显著提高临床疗效,在保髋研究领域一直处于国内引领的地位,在国内外享有极高声誉,使年轻患者得以避免或大大延缓施行人工关节置换手术。

○ 膝关节骨性关节炎阶梯治疗。针对膝关节骨性关节炎不同部位、不同程度的损害,关节中心阶梯式采用中医药为主的单纯药物治疗、综合保守治疗、关节镜微创手术治疗、改变关节负重力线(部位)的截骨手术治疗、部分关节置换手术到全膝关节表面置换手术治疗,为膝关节骨性关节炎提供了更加全面、精准的治疗手段,提高了临床疗效。

○ 是国内最早开展人工关节置换手术的单位之一。近年来,关节中心开展关节置换手术量居省内前列。科室近年也积极推广应用快速康复外科理念,加强无痛病房建设,同时将中医“整体观念”与之结合,采用中西医结合方法,使患者在手术后局部与全身功能得以同步、快速康复,同时降低感染、深部静脉血栓形成等并发症的发生率。
○ 关节镜微创手术。关节中心开展关节镜微创手术已十余年,广泛用于肩关节、髋关节、膝关节及踝关节等部位的运动损伤和疾病治疗,年均手术量逐年增长。关节中心已经广泛开展关节镜下膝关节多发韧带损伤一期重建、肩关节巨大肩袖损伤组织瓣移植修补、肩关节习惯性脱位Latjet手术、髋关节盂唇修补及骨赘清除等高难度手术。关节镜微创手术大大减少了手术创伤,局部更加美观,加快了术后的康复进程,疗效更加满意。

供稿:左国璟

责任编辑:叶美琪

校对编辑:连萌

初审:何伟

审核:王剑

审定发布:范琳燕

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